关于推进精准卫生扶贫工作的深入调研报告

为全面贯彻落实党的十九大和总书记关于xx工作的重要指示精神，认真贯彻落实省委书记彭同志在全省市、部门领导干部阅读课上的重要讲话精神， 根据《××市卫生计生委关于开展“大学习、大讨论、大研究”活动的通知》(卫办发〔2018〕X号)要求，5-6月，以卫生扶贫办公室主任李友军为组长，围绕市委“大研究”部署，深入干部职工和基层群众、医务人员和患者，创新拓展研究方法， 并利用互联网、大数据和优秀的研究成果找到关键环节，进一步推动准确健康的扶贫工作。 通过走访调查、实地观察检查、召开座谈会、研讨会等方式。，我们了解事实，研究问题，指导工作，督促落实。研究报告现形成如下。

一、2018年xx市卫生扶贫基本情况

根据《2018年xx省卫生扶贫项目实施方案》，结合xx市卫生扶贫工作的实际情况，制定了《2018年xx市卫生扶贫项目实施方案》，重点是2018年90个现有贫困村和X万贫困人口脱贫的年度扶贫攻坚目标任务，实现每个已建乡镇有一个标准卫生院，90个规划村有标准诊所，每个村诊所有合格的乡村医生。确保100%的贫困人口参加城乡居民基本医疗保险。确保县(区)贫困患者住院及慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付比例控制在10%以内。对于患有食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、先天性心脏病等严重疾病的患者，个人医疗费用负担将进一步减轻。到2018年12月底，计划退村脱贫人员健康和扶贫考核指标将达到目标要求。

二、主要工作和成果

2018年初，蓬溪县迎来了国家扶贫攻坚验收，卫生扶贫专项工程顺利通过。其他县(区)也通过了省级交叉验收，取得了良好的效果。2018年，我们将紧紧围绕市扶贫办卫生扶贫的部署安排，不断推进各项任务的有效落实。卫生扶贫办公室积极组织关于如何进一步推进卫生扶贫的“大研究”、“大讨论”、“大调查”。县(区)卫生规划局、市卫生计生机构按要求完成了“大学习、大讨论、大调查”的工作。

(一)高度重视并制定卫生扶贫年度实施计划。根据《xx省2018年卫生扶贫实施方案》，结合市委、市政府对卫生扶贫工作的安排和部署，并多次征求市人社局、民政局、市财政局、市残联、市扶贫移民局等部门的意见，编制了《xx市2018年卫生扶贫实施方案》， 卫生计生委下发了《xx市卫生计生委关于下达2018年卫生扶贫任务的通知》，对工作进行了全面分解，同时与市人社局联合下发了《关于做好贫困人群慢性病门诊保证治卡工作的通知》(市人社局〔2018〕X号)，进一步规范了慢性病门诊报销工作。

(二)严格标准，实现贫困人口全覆盖。由县(区)财政按参加城乡居民基本医疗保险个人缴费180元/人/年的标准全额支付，参保率达到100%，并在金保系统进行统一认定。

(三)紧密部署，加强贫困村标准化诊所建设。委员会主要领导亲自部署，要求县(区)卫生局、建设单位、乡镇卫生院增强紧迫感和责任感，认真履行职责，严格按照时间节点和高标准完成贫困村卫生室标准化建设。截至6月20日，全市2018年计划退出的90个贫困村，已建成60个规范化诊所，104名合格乡村医生，阶段性目标任务全面完成。

(四)严格要求，启动卫生扶贫领域的专项治理。全面落实省卫计委《卫生扶贫领域专项治理工作实施方案》，印发xx市卫计委《卫生扶贫领域专项治理工作实施方案》(卫办发〔2018〕X号)，重点解决卫生扶贫领域10个突出问题。按照“责任制+名单制”的工作方法，成立专门的治理小组，进行暗访。至今未发现突出问题。同时与县(区)卫生局、规划局签订了《连村示范门诊廉政建设承诺书》。

(五)全力打击和认真落实卫生扶贫的目标任务。第一，认真实施健康扶贫春夏季攻势。全市各级卫生计生部门采取有效形式，结合学习贯彻党的十九大、全国扶贫开发大会、全市扶贫攻坚大会等重要会议精神，分三批组织各级干部职工深入学习研究习近平扶贫思想， 认真领会习近平总书记四川之行重要讲话精神，进一步提升政治地位，增强使命感、责任感和紧迫感。 我们将在春季攻势和夏季战役中全面实施所有工作。第三，注重“查问题、发现不足、弥补不足”的活动。各县(区)结合扶贫作风问题专项治理、2017年年度检查评估中发现的问题整改以及扶贫攻坚“回望”和“回望帮扶”工作，深入排查5个扶贫攻坚突出问题，制定整改措施，明确责任人和完成时限。四是加强政策宣传，认真落实“10免4补”工作。全市共开设X个专栏，举办X场讲座，参加人数超过1万人，发放资料60多万册；穷人家庭医生签约1万多人；免费免费门诊和巡诊治疗患者x次；进一步批准贫困人口患病x次，慢性病随访x次；为1万多人提供了免费体检服务。第五，分类开展卫生扶贫政策能力培训。2018年3月14日，全市卫生扶贫培训会暨全市卫生扶贫动态管理系统培训班召开。各县(区)陆续开展培训，共x人参加，加强了卫生扶贫动态信息系统的应用。第六，严格控制医疗费用，实行一系列医疗保障。各县(区)卫生扶贫定点医疗机构严格控制贫困人口住院。本地区医院实行“先诊疗，后结算”和“一站式”服务。贫困人口的医疗费用通过基本医疗保险、大病保险、倾斜支付、疾病紧急救助、县(区)财政五个渠道进行报销，利用医疗扶贫基金、重大疾病慈善救助基金、健康扶贫基金等保障医疗扶贫，确保住院贫困患者的自付比例和门诊慢性病患者的维持治疗费用控制在x%以内。第七，开展“三批”行动，准确救治患者。准确认定“三病”对象，按照“重疾集中治疗、慢性病承包服务管理”的要求，分批组织重疾、重疾、长期慢性病贫困人口的治疗，累计贫困人口家庭医生11万余人，农村贫困人口重疾集中治疗，慢性病随访x次，免费为建立卡的贫困家庭开展白内障手术。我们将通过健康来帮助穷人，并准确地对待病人。第八，规范卫生扶贫资金的使用，千方百计保证“各尽所能”。全市卫生扶贫基金累计筹集X万元，按照“尽可能帮助”的原则，共帮助贫困群众X次，支出X万元。保证“重疾有多助，轻症有适当救助”。

(六)精心安排，认真推进卫生扶贫“三大工程”。一是高质量开展第二批“医学专家支医”项目。经市、县(区)级以上公立医院推荐，全市选拔出109名技术精湛、医德高尚(高职称:副主任、主任医师，高学历:硕士、博士生)的“两高人才”组成医学专家团队，开展“一对一”(一个专家到一个贫困村)、“人对人”(一个专家到一个贫困村的一个乡村医生)。3月8日上午，我委在船山区桂花镇金景莲村示范门诊举行了xx市第二批“医学专家支医”项目大型启动仪式。到目前为止，已经有超过675人得到了援助。二是高标准建设第二批“联合村示范诊所”。3月15日至20日，我委与市委宣传部、市扶贫移民局、市规划局、天奇锂业联合组成“连村示范诊所”专项评估小组，对各县(区)申报的12家“连村示范诊所”拟选址和服务功能进行综合评估，并报相关领导审批。确定在船山区宝胜乡刘板桥村等10个村建设第二批“连村示范”2月16日，蓬溪县三丰镇龙潭莲村示范门诊举行门诊开业仪式，4月27日，大营县玉峰镇天遂农田村示范门诊举行门诊开业仪式。截至目前，首批“连村示范诊所”已建成并投入使用，共X次门诊和X次住院，为贫困患者减少支出X万元，极大缓解了偏远地区人民“看病难”的问题。2月12日，××日报在“专题报道”栏目中，以“联合村卫生所，小病不能出村”为题，报道了我市联合村的示范卫生建设情况。三是高标准实施第二批“村医能力提升”工程。xx市第二批“提高乡村医生能力”培训班于4月8日至22日在丁鑫饭店举行。专业理论培训、实践技能培训和临床高级研究三大学习板块分别举办了“理论考试”、“技能大赛”和“舞台亮剑”三大竞赛。本次培训班，贫困村乡村医生90人，前十名“连村示范诊所”乡村医生10人。近120名医务人员参与教学，50多名工作人员提供专职支持，外出乘车130余次。在医院的大力支持和学员的努力下，培训任务圆满完成，100名学员全部通过考试，获得结业证书。4月16日，××日报报道了我市第二批“乡村医生能力提升”项目，题目是“百名贫困村医生集中培训”。

三.存在问题及原因分析

第一，医疗服务能力不强。特别是农村医疗卫生结构不优，网络不强，水平不高，队伍不稳定，硬件不硬，制约了基层医疗卫生的发展。二是健康保障和扶贫力度不够。有的医院医保和财务支付多，影响正常运转。三是体制机制难以突破。引进基层卫生专业人才的瓶颈依然存在，难以推进农村融合。第四，政策执行需要明确。比如第三方责任事故是否纳入卫生扶贫政策的报销范围，动态调整后新增贫困人口的既往医疗费用如何处理等，都需要进一步明确。第五，资金使用有待改善。《xx省卫生扶贫资金使用管理办法》规定，卫生扶贫资金按照“自行申请→村级初审→乡镇复查→县级卫生计生部门审批→公示→发放”的基本管理程序使用。但在基金使用过程中，由于基金使用程序复杂，无法纳入“一站式”报销范围，部分已建档的贫困患者意见较大。

四.对策和建议

准确聚焦问题定位，强化卫生扶贫的政治责任和工作责任，努力工作，不断探索卫生扶贫新模式、新做法，确保连战卫生扶贫连胜！

第一，提高政治地位，加强组织保障。坚持卫生扶贫为第一要务，增强必胜信心，全力推进诊所标准化建设和卫生扶贫三大工程等卫生扶贫工作。

二是落实保障措施，提升能力。围绕医疗卫生服务体系薄弱环节，加强基层人才建设，创新推进医疗协会改革，深入开展分级诊疗，推进优质资源下沉，切实提高基层医疗服务水平。

三是营造健康环境，加强政策宣传。大力开展创建“四好村”，认真推进“五进五讲”等活动，积极倡导爱健康、追求健康、促进健康的新理念。

第四，严格监督检查，强化考核问责。实行“季度监督反馈、半年分析判断、年度考核和硬奖惩”的监督机制，进一步加强纪律和责任追究，确保各项卫生扶贫政策的落实。